INESTABILIDAD DE RODILLA.
La inestabilidad es ante todo un trastorno que el paciente menciona sin que exista una causa especifica. Casi siempre se produce por dislocación o por debilidad de la rodilla, y el paciente suele distinguirlas con claridad. La mayoría de las veces los episodios de inestabilidad suceden en eventos deportivos y se recuerdan con precisión. La subluxación o dislocación se observan principalmente en caso de inestabilidad rotuliana y de laxitud de ligamento cruzado anterior crónica.
La debilidad, en cambio, con lleva a una sensación de “aflojamiento” de rodilla que cede. Se manifiesta con lesiones en el cartílago o lesiones meniscales en configuración de lengüeta meniscal, cuerpo extraño, amiotrafia o hipotrofia de cuádriceps o después de cirugía de rodilla.
INESTABILIDAD DE ORIGEN LIGAMENTARIO.
Inestabilidad anterior
Se define cuando han transcurrido mas de seis semanas del accidente. La finalidad es establecer con precisión las circunstancias y el mecanismo de lesión.
Historia clínica. Es importante recabar información de como sucedieron las cosas, obtener una descripción del accidente inicial. Las lesiones o rupturas de ligamento cruzado anterior se producen durante la practica deportiva en el 85% de los casos, con menos frecuencia suceden en un accidente de trafico o laboral.
Con frecuencia el paciente refiere un episodio de crujido. La contracción del cuádriceps es un factor fundamental en la ruptura del ligamento cruzado anterior provocando la traslación tibial anterior que pone en tensión el ligamento. Basta entonces con una rotación tibial interna o femoral externa para que el ligamento cruzado anterior (LCA) se enrolle sobre el ligamento cruzado posterior (LCP), o con una hiperextensión que estire el ligamento cruzado anterior sobre la cresta ósea de la fosa inter-condilea. El estiramiento del ligamento por la acción del cuádriceps origina la ruptura con crujido; algo así como una cuerda de guitarra demasiado tensa que se rompe con un pequeño movimiento.
La intensidad del dolor es variable. La subluxación se puede sentir en el momento del accidente y hace sospechar la ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA). La formación de un derrame articular es lo mas común. La caída es muy frecuente y la incapacidad funcional es variable; desde la reanudación de la marcha hasta la impotencia funcional total.
MANIFESTACIONES CLINICA (CUADRO CLINICO).
Inestabilidad: Es el signo mas significativo de la fase crónica. Se manifiesta por subluxaciones de la rodilla sobre todo al girar o al caer después de saltar durante las actividades deportivas. La sensación de inestabilidad o debilidad durante la marcha en un terreno irregular o incluso en un terreno plano, debe hacer pensar en una lesión meniscal acompañante.
Dolor: Puede ser fugaz y se acompaña con episodios de inestabilidad, también puede ser producto de una lesión meniscal o condral secundaria.
Derrame articular o edema: Puede ser permanente o recurrente, si se produce fuera de los episodios de inestabilidad hay que pensar en lesiones agregadas como ruptura meniscal, lesión condral o cuerpo extraño.
Bloqueo: la sensación de bloqueo es demasiado raro en una lesión de ligamento cruzado anterior (LCA), este episodio de bloqueos es mas común en presencia de otras lesiones como ruptura de menisco o subluxación de asa de balde.
La exploración física siempre debe ser bilateral, comparativa, simétrica y metódica, las pruebas patognomónicas de una lesión de ligamento cruzado anterior (LCA), son Lachman con una sensibilidad del 62% y especificidad del 82%, pivote tiene una sensibilidad del 90%, cajón anterior sensibilidad del 56% y especificidad del 82%.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
La resonancia magnética es la prueba mas utilizada a nivel mundial debido a su alto porcentaje de especificidad .la sensibilidad varia del 61 al 100% con un promedio del 91.5% y especificidad del 82% al 100% con un promedio de 92.8%.
En la fase aguda de la lesión se observa hemartrosis, secundario a la ruptura en forma de hiposeñal en T1 y de hiperseñal en T2 alrededor del ligamento.
En la fase crónica por lo general la hemartrosis ya se ha reabsorbido y los ligamentos están retraídos (signo de la fosa inter-condilea vacía).
Signos indirectos de la ruptura de ligamento cruzado anterior, se pueden observar contusiones oseas en el borde posterior de la meseta tibial lateral, en fases agudas se observa con edema o hematoma subcondral.
Signo de hiperlaxitud ligamentaria anterior; es una subluxación anterior de la tibia por debajo del fémur. Todas las subluxaciones anteriores con mas de 7 mm se acompañan de una ruptura de ligamento cruzado anterior.
Según los estudios las lesiones de menisco interno tras el accidente inicial se hayan en un 25-45%. Las lesiones meniscales internas secundarias, varia desde el 30% en dos años hasta el 60% y mas en 10 años.
Las lesiones de menisco externo sueles presentarse de manera espontanea con la ruptura del ligamento cruzado anterior. Su incidencia varia del 31 al 65%.
Las lesiones del ligamento cruzado anterior asociadas al ligamento colateral interno es frecuente con un 42%. Y en los casos crónicos se presenta una distensión del ángulo postero interno.
“La evolución crónica de la laxitud anterior evoluciona hacia la artrosis en un plazo de 20-40 años”.
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